VERİ SORUMLUSUNA BAŞVURU FORMU
1. Genel Açıklamalar
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu'nda (“KVKK”) ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Başvuru Sahibi”) KVKK'nın 11. maddesi uyarınca kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır.
Başvuru formu, Doç. Dr. Arzu Akçal Klinik ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, Doç. Dr. Arzu Akçal Klinik tarafından işlenen kişisel verilerinizin eksiksiz olarak belirlenerek, ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi için hazırlanmıştır. Kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması ve hukuka aykırı veri aktarımının önlenmesi amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için Doç. Dr. Arzu Akçal Klinik tarafından ek bilgiler istenebilir. Başvuru Sahibi tarafından belirtilen bilgilerin doğru ve/veya güncel olmaması ya da taleplerin yetkisiz olması halinde, bu hususa ilişkin sorumluluk Başvuru Sahibi'nindir.
Veri Sorumlusuna Başvuru Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ'in 7. maddesi uyarınca Başvuru Sahibi'nin başvurusuna yazılı olarak cevap verilecekse, on sayfaya kadar ücret alınmaz. On sayfanın üzerindeki her sayfa için 1 Türk Lirası işlem ücreti alınabilir. Başvuruya cevabın CD, flash bellek gibi bir kayıt ortamında verilmesi halinde kayıt ortamının maliyeti kadar ücret talep edilebilir.
2. KVKK'nın 11. Maddesi Çerçevesinde Başvuru Hakkının Kapsamı
Başvuru Sahibi Doç. Dr. Arzu Akçal Klinik'e başvurarak aşağıda yer alan konularda talepte bulunabilir:
3. Başvuru Yöntemi
KVKK'nın 13. maddesinin birinci fıkrası uyarınca; bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı ve imzalı olarak veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle tarafımıza iletilmesi gerekmektedir.
Bu çerçevede yazılı olarak yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı alınarak;
Aşağıda, yazılı başvuruların ne şekilde tarafımıza ulaştırılacağına ilişkin yazılı başvuru kanalları özelinde bilgiler verilmektedir.
|
Başvuru Yöntemi |
Başvuru Gönderiminde Belirtilecek Bilgi |
Başvurunun Yapılacağı Adres |
|
Şahsen Başvuru (Başvuru sahibinin bizzat gelerek kimliğini tespit edici belge ile başvurması) |
Zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
Şirinyalı, İsmet Gökşen Cd. Elif Apt No:14/3, 07160 Muratpaşa/Antalya |
|
Noter vasıtasıyla tebligat |
Tebligat zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
Şirinyalı, İsmet Gökşen Cd. Elif Apt No:14/3, 07160 Muratpaşa/Antalya |
|
Mobil İmza ya da E-posta İle Başvuru [İlgili kişi tarafından veri sorumlusuna daha önce bildirilen ve veri sorumlusunun sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresini kullanmak suretiyle] |
E-posta'nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” |
info@docdrarzuakcal.com |
Doç. Dr. Arzu Akçal Klinik, Başvuru Sahibi tarafından e-mail yolu ile yapılacak başvurularda Başvuru Sahibinin kimliğini doğrulamak için ek bilgiler talep edebilecek, gerekli önlemleri alabilecektir.
Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız KVKK'nın 13. maddesinin ikinci fıkrası gereğince, talebin niteliğine göre talebinizin tebliği veya ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde yazılı veya elektronik ortamda cevap verilecektir.
4. Kimlik ve İletişim Bilgileriniz
|
Ad |
|
|
Soyad |
|
|
Tc Kimlik No / Pasaport No (yabancı ise) |
|
|
Telefon |
|
|
E Posta |
|
|
İkamet veya İşyeri Adresi |
|
|
Ziyaretçi Danışan/Hasta
|
Çalışan Çalışan adayı Eski Çalışan Diğer :.......................................... |
|
Klinikimiz içerisinde iletişimde olduğunuz Birim:........................................................................................ Konu:......................................................................................................... ... ...................................................... |
|
5. Talep Konusu
Lütfen KVKK kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz:
|
|
Başvuru Sahibi Adı Soyadı: İmza (yazılı başvuru ise):
Avrupa Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Board üyesi
Fellow of EBOPRAS
© 2024, Plastik Cerrah Doç. Dr. Arzu AKÇAL. Tüm Hakları Saklıdır.
Sosyal Ağ